「講師派遣」申込フォーム

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    開催時間 から まで

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    会場最寄り駅 線 駅
    駅から会場までの手段
    徒歩 分
    車 分
    バス 分
    （会社名 ）
    送迎の可否

    アンケート

    講演内容や配布資料を充実したものにするため、下記の質問にお答えください。

    希望テーマのどのようなことについて特にお聞きになりたいですか。（箇条書きで結構です）

    人

    参加者の年齢層について

    予備知識について

    ご希望のテーマに予備知識がありますか。

    講演会の参加について

    エネルギー、環境や原子力についての講演会に過去参加されたことがありますか。

    「ある」とお答えいただいた場合、その回数を教えてください。 回

    講演会の実施後について

    講演会などの実施後、成果を広めるような活動を行う予定はありますか。

    「ある」とお答えいただいた場合、その内容を教えてください。

    • よりよい講演会等とするため、講演時間、講演会の内容、進め方等の詳細については追って打合せをさせていただきます。

    • 取得した個人情報は、お申込み及び調整の目的で利用します。法律に定められている場合を除き、第三者に提供する事は有りません。

    以上に同意の上、申し込みます。

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